こんにちは。こんばんは。シンママナースのたまごです。
先日、Threadsで「救命病棟24時ってあるけど、療養病棟24時もやってほしい」という投稿を見ました。
わたしは現在、訪問看護師として働きながら、副業として療養型病院でも夜勤のアルバイトをしています。
療養病棟に入院されている患者さんの病名やこれまでの経過を見ていると、救急で働いていた頃に出会った患者さんたちを思い出すことがあります。
「あのとき命を救った人は、その後どうなったんだろう」
そんなことを考えるようになりました。
救急で働いていた頃のわたし
わたしは看護師の資格を取ってすぐに、総合病院の救急外来に所属しました。
ちょうどドラマ「救命病棟24時」に憧れていたこともあり、救急は花形の部署だと思って、意気揚々と働き始めました。
実際、救急の仕事はとてもやりがいがあり、充実した毎日でした。
救急車で運ばれてきた患者さんへの蘇生処置、点滴、検査……。
いろいろなことを同時進行で進めながら、医師や看護師がチームとしてコミュニケーションを取り、一つの命を救うために動いていく。
そこには大きな使命感がありました。
新人だったわたしも、先生や先輩看護師の間で飛び交う医療用語が少しずつ理解できるようになり、率先して対応できることが増えるたびに、自分の成長を実感していました。
何よりも、心肺停止の状態で運ばれてきた方の心臓が、再び動き始めた瞬間。
あの感動は、今でも忘れられません。
「やった！また人の命を救った」
当時のわたしは、そんなふうに思っていました。
患者さんの状態が落ち着けば、ICUやそれぞれの担当病棟へ引き継ぎます。
今思えば、少し得意げになって申し送りをしていた気がします。
それほど、命を救う仕事に誇りを持っていたんです。
そして今でも、救命医療は本当にすごい仕事だと思っています。
ただ、当時のわたしには、まだ見えていなかったことがありました。
命が助かったあとにも、その人の人生は続いていくということです。
回復期リハビリテーション病棟で知った、救命後の生活
結婚を機に転職し、次に働いたのは回復期リハビリテーション病棟でした。
自宅への退院や、その後の生活に向けてリハビリを頑張っていく病棟です。
そこには、命は助かったものの、片麻痺が残った方や、言葉で思いを伝えることが難しくなった方などが入院されていました。
救急外来とは、看護師の関わり方も大きく変わりました。
基本的には、できることはできる限り自分でしてもらう。
例えば、車いすに乗ってリハビリやトイレへ行くときの靴の着脱です。
片方の手足が動かしにくい方でも、動くほうの手で足を持ち上げ、片手で靴を履こうとされます。
時間がかかっても、できるところは見守る。
難しいところはお手伝いする。
そうした毎日の積み重ねが、生活を取り戻すためのリハビリにつながっていました。
一方で、当時わたしが働いていた病棟では、自宅に戻ることが難しく、施設での生活を選択される方も多くいらっしゃいました。
それまで当たり前に暮らしていた家に、帰れなくなることがある。
命が助かったからといって、以前と同じ生活に戻れるとは限らない。
そのことを、わたしは初めて実感しました。
施設や療養病棟で感じたこと
その後、住宅型有料老人ホームでも働きました。
そこで出会った方の中には、
「家族から見放された」
「自宅に帰りたい」
と話される方もいらっしゃいました。
もちろん、施設での暮らしを楽しんでいる方もいます。
ただ、環境が変わったことを受け入れられず、気持ちが落ち込んでしまう方がいることも知りました。
そして、現在アルバイトをしている療養病棟。
そこには、自宅での生活が難しかったり、施設での受け入れが難しかったりして、長期間入院されている方々がいらっしゃいます。
脳梗塞などの病気をきっかけに生活の場が変わり、その後、食事が取れなくなって入院し、点滴などの治療を受けながら長い時間を過ごしている方もいます。
救急で働いていた頃には、なかなか見ることのできなかった、救命後の人生です。
療養病棟で働く看護師としての葛藤
療養病棟で働いていると、看護師として葛藤することもあります。
全身に浮腫がある患者さんに、医師の指示のもとで点滴を続けることがあります。
もちろん、点滴が必要な理由もありますし、治療方針にはさまざまな事情があります。
それでも、目の前の患者さんを見ながら、
「この方にとって、今いちばん大切なことは何だろう」
と考えてしまうことがあります。
救急で命を救うことも、療養病棟で命を支えることも、どちらも大切な医療です。
だからこそ、救急が悪い、療養病棟が悪いという話では終わらせたくありません。
命を救ったその先に、どのような生活が待っているのか。
そして、ご本人はどのように生きていきたいと思っているのか。
そのことを、もっと多くの人に知ってもらいたいのです。
訪問看護で大切にしている「その人らしい生活」
現在、わたしは訪問看護師として、自宅で生活される方々を支援しています。
ご本人にもご家族にも、大変なことはたくさんあると思います。
それでも、介護保険や医療保険などの制度を活用しながら、できる限りその人らしい生活を続けられるように援助しています。
わたしが考える「その人らしい生活」とは、その人がどのような生活をしたいのか、これまでどのように暮らしてきたのかを大切にすることです。
例えば、外に出て人と交流することが好きな方であれば、デイサービスの利用をお勧めすることがあります。
デイサービスにも、外出行事が多いところ、カラオケや麻雀などの趣味を楽しめるところ、リハビリに力を入れているところなど、さまざまな特徴があります。
一方で、自宅で塗り絵などをして過ごすことが好きな方なら、無理に外出を勧めるのではなく、自宅での時間を大切にしながらリハビリや看護のケアを考えます。
お風呂が好きな方であれば、できる限り入浴の機会を増やせないかを考えます。
リハビリも、単に身体を動かせるようになることだけが目標ではありません。
自宅のお風呂の段差を安全にまたげるようになること。
ベランダまで歩いて洗濯物を干せるようになること。
自分で買い物に行きたい方なら、屋外を歩く練習をすること。
その人が「やりたい」と思っている生活を続けるためのリハビリを考えていきます。
薬の飲み忘れが多い方には、お薬カレンダーを利用したり、主治医と相談して内服方法を見直したりすることもあります。
訪問看護は、ご自宅に伺うからこそ、その方の生活スタイルが見えてきます。
何に困っているのか。
どんなことを大切にしているのか。
何を工夫すれば、今までの生活を続けられるのか。
そうしたことを、ご本人やご家族と一緒に考えられるのが、訪問看護の魅力だと思っています。
訪問看護では、実際にどのようなことをしているのでしょうか。わたしが日々行っている訪問看護の仕事については、こちらの記事でも紹介しています。
医療だけでなく、苦痛の少ない生活を考える
食事についても、できる限り口から食べる楽しみを大切にしたいと思っています。
もちろん、飲み込む力や誤嚥の危険性などを確認しながら、安全に配慮することが前提です。
また、食事や水分が十分に取れなくなり、点滴が必要になった場合でも、浮腫や呼吸状態、痰の状態などを観察し、必要に応じて主治医と輸液量や治療方針について相談します。
患者さんの状態によっては、輸液量を見直すことが苦痛の軽減につながる場合もあります。
わたしは、在宅での看護では特に、ご本人がどのような時間を過ごしたいのか、苦痛をできる限り少なくするにはどうすればよいのかを大切にしたいと思っています。
例えば、タバコやお酒などの嗜好品についても、ただ一方的に禁止するのではなく、その方にとってどのような意味があるのかを考えます。
もちろん、病気への影響や薬との飲み合わせ、火災などの安全面への配慮は必要です。
それでも、生活の楽しみをすべて取り上げることが、その人にとって本当に幸せなのか。
そんなことも考えながら関わっています。
ただし、これは在宅だけが優れているという話ではありません。
病院でも施設でも、患者さんの苦痛を減らし、その人らしさを大切にしようと努力している医療者や介護職の方々がいます。
そして、自宅で暮らすことが難しい場合もあります。
大切なのは、どこで過ごすかだけではなく、そこでどのように過ごしたいかなのではないでしょうか。
命を救うことと、その人らしい人生を支えること
冒頭のThreadsの投稿を見たとき、わたしは考えました。
「救命で命を助けることは、その人の人生を助けていることになっているのか」
自分の気持ちを言葉にして伝えられなくなった方。
長期間寝たきりとなり、褥瘡ができている方。
関節が硬くなり、自分で身体を動かすことが難しい方。
口から食事を取ることができず、管から栄養を取っている方。
自力で痰を出すことが難しく、何度も吸引が必要な方。
救命されたその先には、さまざまな生活があります。
もちろん、障害が残ったり、医療的なケアが必要になったりしたからといって、その方が不幸だということではありません。
そうした状態でも、自分らしく生活している方はたくさんいらっしゃいます。
ご本人が生きることを望んでいるかもしれませんし、ご家族にとっても、一緒に過ごせる時間が何より大切かもしれません。
それでも、わたしは考えてしまうんです。
「もし、わたしだったら……」
わたしの家族だったら、どうだろう。
命が助かったとしても、以前と同じように話したり、食べたり、歩いたりすることが難しくなるかもしれない。
そのとき、わたしはどのような医療を受けたいだろう。
どこで、誰と、どのように過ごしたいだろう。
命を救うことは、とても大切です。
でも、命が助かったことと、その人が望む人生を送れることは、必ずしも同じではありません。
だからこそ、救命されたその先の人生についても、もっと知っておく必要があるのではないかと思うんです。
元気な今だからこそ、ACP（人生会議）を
わたしの両親は、どのように過ごしたいと思っているのだろう。
わたし自身は、どうしたいのだろう。
もし、自分の気持ちを伝えられなくなったら。
もし、口から食べられなくなったら。
もし、ベッドから起き上がることが難しくなったら。
そのとき、どのような医療やケアを受けたいのか。
どんなことを大切にしてほしいのか。
こうしたことを、元気なうちから考え、家族や医療者と話し合っておくことが大切だと思っています。
それがACP（アドバンス・ケア・プランニング）、いわゆる「人生会議」につながります。
もちろん、一度決めたことをずっと守らなければならないわけではありません。
病気や生活の状況が変われば、気持ちが変わることもあります。
だからこそ、何度でも話し合っていいんです。
すべてが希望どおりになるとは限りません。
それでも、自分が大切にしていることを周りの人に伝えておくことには、大きな意味があると思っています。
自宅で過ごすことを希望していても、さまざまな事情から難しい場合があります。
在宅看取りについて、わたしが訪問看護師として感じていることを、こちらの記事にも書いています。
▶ 「在宅看取りに迷ったら｜「家に帰してあげられない」は冷たいことではありません」についてはこちら
「療養病棟24時」もドラマにしてほしい（笑）
そして、最初にお話ししたThreadsの投稿。
わたしも、ぜひ「療養病棟24時」をドラマにしてほしいです（笑）
救急の現場で命が救われたあと、患者さんたちはどのような生活を送っているのか。
療養病棟では、どのような医療や看護が行われているのか。
そこで働く看護師たちは、何を考え、どんな葛藤を抱えているのか。
そして何より、患者さんご本人やご家族は、どのような思いで毎日を過ごしているのか。
救急の現場だけでは見えにくい、その先の人生も知ってもらえたらと思います。
そんなドラマをきっかけに、
「もし自分だったら、どうしたいだろう？」
「家族は、どんなふうに過ごしたいと思っているんだろう？」
と考える人が増えたらうれしいです。
救命医療は、今でもわたしにとって、かっこよくて大切な仕事です。
だからこそ、その先に続く人生にも目を向けてほしい。
「救命病棟24時」のその先にある「療養病棟24時」。
そんなドラマがあってもいいんじゃないかなぁと思っています（笑）
