こんにちは、こんばんは。シンママナースのたまごです。
みなさんは、「介護保険」について、どのくらい知っていますか？
40歳を過ぎると、給与から介護保険料が天引きされるようになります。
でも実際には、
・「どうやって使うの？」
・「どこに相談するの？」
・「まだ自分には関係ないと思っていた」
という方も多いのではないでしょうか。
訪問看護の現場では、介護が必要になって初めて、介護保険の申請やサービスの利用について知るご本人やご家族に出会うことがあります。
今回は、
「介護保険ってどんな制度？」
「どうやって利用するの？」
について、訪問看護師として在宅介護に関わってきた経験も交えながら、できるだけわかりやすくお話しします。
介護保険とは？
介護保険制度は、2000年に始まった制度です。
高齢化が進み、介護を必要とする人が増えるなかで、
「介護を社会全体で支え合う」
という考えのもとにつくられました。
高齢になると、
- 身体が動きにくくなる
- 一人で生活するのが難しくなる
- 家族だけでは介護が難しくなる
ことがあります。
そんなときに、
- 訪問介護
- デイサービス、デイケアサービス
- 訪問看護
- 福祉用具
などのサービスを利用しながら生活を支える制度です。
介護保険を利用できる人
第1号被保険者
・65歳以上の方
介護や支援が必要と認定されると、介護保険サービスを利用できます。
第2号被保険者
・40〜64歳の方
この年代では、「特定疾病」
と呼ばれる病気が原因で介護が必要になった場合に利用できます。
40〜64歳の方（第2号被保険者）は、加齢に伴う疾病として定められている16種類の「特定疾病」が原因で、介護や支援が必要になった場合に介護保険サービスを利用できます。
特定疾病には、例えば、
- がん（医師が一般に認められている医学的知見に基づき、回復の見込みがない状態に至ったと判断したもの）
- 初老期における認知症
- パーキンソン病関連疾患
- 脳血管疾患
- 糖尿病性神経障害、糖尿病性腎症及び糖尿病性網膜症
などがあります。
40〜64歳であれば、どのような病気でも介護保険を利用できるわけではないため、対象になるか分からない場合は、市区町村の介護保険窓口や地域包括支援センターなどに相談してみてください。
介護保険を利用するには「申請」が必要です
実際に介護や支援が必要になったときには、
「要介護（要支援）認定」
を申請する必要があります。
まずは相談することが大切です
介護が必要かもしれないと思ったら、
- 市役所の介護保険窓口
- 地域包括支援センター
- 病院の相談員さん
- ケアマネジャーさん
などに相談してみてください。
特に、
「地域包括支援センター」
は、高齢者の暮らしや介護について相談できる地域の窓口です。
お住まいの地域を担当する地域包括支援センターが分からない場合は、市区町村の介護保険担当窓口などに確認することができます。
「介護が必要なのかまだ分からない」
「どこに相談したらいいのか分からない」
という段階でも、まず相談してみてください。
介護保険申請の流れ
① 申請をする
市役所などで、「要介護（要支援）認定」の申請を行います。
介護保険証を持参するとスムーズですが、紛失していても申請は可能です。
② 認定調査を受ける
後日、市区町村の認定調査員が自宅や病院へ訪問します。
そこで、
- どんなことに困っているか
- どれくらい介助が必要か
- 認知機能について
などを確認します。
「できる」と頑張ってしまう方も多いです
認定調査の場面では、
「まだできます」
と頑張ってしまう方も少なくありません。
でも実際には、
- 家族がたくさん手伝っている
- 一人でするには難しい
- 転倒する可能性がある
というケースも多いです。
困っていることは、
できるだけ正直に伝えることが大切です。
③ 主治医意見書の作成
かかりつけ医が、
- 病気
- 身体状況
- 認知機能
などについて意見書を作成します。
主治医意見書は、市区町村から主治医へ作成が依頼されます。
④ 審査・判定
認定調査の結果や主治医意見書などをもとに審査・判定が行われ、要介護状態区分が決まります。
「病気が重いから介護度も高くなる」というわけではなく、日常生活の中でどのくらい介護の手間が必要なのかなどをもとに判定されます。
⑤ 結果通知
後日、認定結果が通知されます。
結果は、
- 要支援1〜2
- 要介護1〜5
- 非該当
のいずれかとなります。
要介護認定の結果は、原則として申請から30日以内に通知されますが、調査や審査の状況などによって30日を超える場合もあります。
認定結果が出たら、サービス利用の準備をします
要介護認定の結果が出たら、ご本人やご家族の希望、生活状況などを確認しながら、必要な介護サービスについて考えていきます。
要介護1〜5の方が介護保険サービスを利用する場合は、ケアマネジャーなどと相談しながら「ケアプラン」を作成します。
要支援1・2の方は、地域包括支援センターなどに相談しながら、介護予防のためのケアプランを作成します。
ケアプランは、
- どんな生活を送りたいのか
- どんな支援が必要なのか
- どの介護サービスを利用するのか
などをまとめた計画です。
「どのサービスを使えばいいのかわからない」
という場合も、最初からご家族だけで決める必要はありません。
ご本人やご家族の希望を伝えながら、一緒に考えていきましょう。
ケアマネジャーさんってどんな人？
ケアマネジャーさんは、
- 本人
- 家族
- デイサービス、デイケアサービス
- 訪問看護
- ヘルパー
などをつなぎながら、
「どうすれば安心して生活できるか」
を考えてくれる介護の専門職です。
介護生活では、
「一人で抱え込まない」
ことがとても大切です。
サービス利用開始
ケアプランが完成すると、
いよいよ介護サービスが始まります。
介護サービスには、
- 訪問サービス
- デイサービス、デイケアサービス
- 福祉用具
- ショートステイ
など、さまざまな種類があります。
最後に
介護保険は、
「介護が必要になった人」
「介護をしている家族」
を支えるための制度です。
でも、
- 手続きが難しそう
- まだ早い気がする
- 相談していいのかわからない
と感じている方も多いと思います。
だからこそ、
「困ったらまず相談する」
ことを大切にしてほしいなと思います。
次に読みたい｜介護保険で利用できる在宅サービス
介護保険の申請から利用までの流れが分かったら、次は「実際にどんなサービスが利用できるの？」というところが気になりますよね。
次の記事では、訪問介護やデイサービス、訪問看護、福祉用具など、介護保険で利用できる在宅サービスについてお話しています。
