こんにちは。シンママナースのたまごです。
前回は、
「介護保険の申請方法」
についてお話しました。
今回は、
「実際にどんなサービスが利用できるの？」
について、在宅介護を中心にわかりやすくお話したいと思います。
介護サービスにはたくさん種類があります。
でもすべてのサービスを利用する必要はありません。
大切なのは、
「本人も家族も無理をしすぎない」
ことだと、わたしは思っています。
無理をしないプランを立てていくことが重要です。
居宅サービスとは？
居宅サービスとは、自宅での生活を続けるために利用できる介護保険サービスです。
自宅に来てもらう「訪問サービス」だけでなく、デイサービスなどの「通所サービス」や、短期間施設に宿泊する「ショートステイ」など、さまざまなサービスがあります。
ご本人の身体の状態や生活、ご家族の介護負担などに合わせて、必要なサービスを組み合わせながら利用していきます。
大切なのは、
「全部のサービスを使うこと」ではなく、「その人と家族に必要なサービスを選ぶこと」
だと思います。
①訪問サービス
訪問介護（ホームヘルプ）
訪問介護では、ホームヘルパーなどが自宅を訪問し、ご本人の状態やケアプランに応じて必要な支援を行います。
例えば、
- 食事や排泄、入浴などの身体介護
- 掃除や洗濯などの生活援助
- 日常生活に必要な買い物の支援
などがあります。
ただし、訪問介護では何でもお願いできるわけではありません。
どのような支援を利用するかは、ご本人の状態や生活状況などをもとに、ケアマネジャーなどと相談しながら決めていきます。
訪問看護
訪問看護では、看護師などが自宅を訪問し、主治医の指示のもと、ご本人の状態に合わせた看護を行います。
例えば、
- 健康状態の確認
- 服薬状況の確認や支援
- 点滴などの医療処置
- 床ずれなどの皮膚状態の確認やケア
- 清潔ケア
- ご家族からの介護相談
などがあります。
また、必要に応じて理学療法士・作業療法士・言語聴覚士などが訪問し、リハビリテーションを行うこともあります。
訪問看護は、病気や障害があっても、その人らしく自宅で生活を続けることを支えるサービスのひとつです。
訪問リハビリテーション
理学療法士・作業療法士・言語聴覚士などが自宅を訪問し、ご本人の状態や生活に合わせたリハビリテーションを行います。
例えば、
- 立ち上がりや歩行などの練習
- 日常生活動作の練習
- 福祉用具や自宅環境についての助言
- 飲み込みやコミュニケーションに関する支援
などがあります。
「自宅でどのように生活するか」という視点で、その方に必要な動作や生活環境について一緒に考えてもらえるサービスです。
居宅療養管理指導
通院が難しい方などの自宅を、医師・歯科医師・薬剤師・歯科衛生士・管理栄養士などが訪問し、療養生活を送るために必要な指導や助言を行うサービスです。
職種によって内容は異なりますが、
- お薬に関する管理や助言
- お口の中の清潔を保つための指導
- 食事や栄養についての助言
などを受けることができます。
②通所サービス
デイサービス（通所介護）
デイサービスは、自宅で生活している方が施設へ通い、日帰りで介護や支援を受けるサービスです。
事業所によって内容は異なりますが、
- 食事
- 入浴
- 機能訓練
- レクリエーション
などが行われています。
また、短時間の利用や機能訓練に力を入れているところなど、事業所によって特徴もさまざまです。
ご本人に合った場所を選ぶことはもちろん、ご本人がデイサービスで過ごしている時間をご家族の休息や用事の時間にすることもできます。
デイケア（通所リハビリテーション）
デイケアは、介護老人保健施設や病院・診療所などへ通い、リハビリテーションを受けるサービスです。
医師の指示のもと、理学療法士・作業療法士・言語聴覚士などが、ご本人の状態に合わせたリハビリテーションを行います。
「自宅での生活を続けるために、身体機能や日常生活動作を維持・改善したい」という場合などに利用されます。
③短期入所サービス（ショートステイ）
ショートステイは、短期間施設に宿泊し、食事や入浴などの日常生活上の支援や介護を受けるサービスです。
例えば、
- ご家族が仕事や用事で介護できない
- 冠婚葬祭などで家を空ける必要がある
- ご家族の介護疲れがたまっている
- 少し介護から離れて休みたい
といった場合に利用することがあります。
私は、
「家族が休むこと」
も、長い介護生活の中でとても大切なことだと思っています。
「自分が介護しないと」
と頑張り続けていると、ご家族の身体や心が先に疲れてしまうこともあります。
介護を続けるために休むことも、介護のひとつ。
そんなふうに考えて、必要なときにはショートステイなどのサービスも利用してほしいと思います。
④福祉用具サービス
介護保険では、ご本人の身体の状態や生活に合わせて、福祉用具をレンタルしたり、対象となる福祉用具を購入したりすることができます。
福祉用具貸与（レンタル）
介護保険を利用してレンタルできる福祉用具には、例えば、
- 車いす
- 介護ベッド（特殊寝台）
- 手すり
- スロープ
- 歩行器
- 歩行補助つえ
などがあります。
ただし、要介護度や身体の状態などによって、介護保険の対象になる福祉用具は異なります。
「介護ベッドを使いたい」
「家の中を安全に移動できるようにしたい」
といった場合は、ケアマネジャーや福祉用具専門相談員などに相談してみてください。
特定福祉用具販売
福祉用具の中には、介護保険を利用して購入できるものもあります。
例えば、
- 腰掛便座
- 入浴用いすなどの入浴補助用具
- 簡易浴槽
などがあります。
また、2024年4月からは、固定用スロープ・歩行器の一部・単点杖の一部・多点杖について、貸与（レンタル）か販売（購入）かを選択できる仕組みが始まっています。
どちらが合っているかは、使用する期間やご本人の身体の状態などによっても異なります。
福祉用具を選ぶときは、「何を使うか」だけでなく、「その人が安全に生活するために何が必要なのか」を、ケアマネジャーや福祉用具専門相談員などと一緒に考えることが大切です。
⑤住宅改修サービス
介護保険では、自宅で安全に生活を続けるために必要な住宅改修について、費用の一部が支給される制度があります。
対象となる工事には、例えば、
- 手すりの取り付け
- 段差の解消
- 滑りにくい床材などへの変更
- 開き戸から引き戸などへの扉の取り替え
- 和式便器から洋式便器などへの取り替え
などがあります。
ただし、介護保険を利用して住宅改修を行う場合は、原則として工事を始める前に申請が必要です。
「先に工事をしてしまった」ということにならないよう、手すりを付けたい、段差をなくしたいなど住宅改修を考えたときは、まずケアマネジャーなどに相談してみてください。
※福祉用具・住宅改修については、厚生労働省「福祉用具・住宅改修」も参考にしています。
どのサービスを選べばいいの？
介護サービスにはたくさんの種類があるため、
「何を利用すればいいのかわからない」
と悩まれる方も多いと思います。
そんなときは、ご本人に必要な支援だけでなく、介護するご家族の負担も含めて考えていいと私は思っています。
在宅介護は、想像以上に体力も気力も必要です。
特に、
- 仕事をしながら介護している
- 子育てと介護が重なっている
- 夜間にも介助が必要
- 介護する家族自身にも休息が必要
というご家庭もあります。
だからこそ、
「家族だけで頑張る」
必要はありません。
デイサービスを利用している間にご家族が仕事や用事を済ませたり、ショートステイを利用して休息をとったり、訪問介護や訪問看護に来てもらったり。
「本人に必要なサービス」と「家族が介護を続けるために必要な支援」の両方を考えることが、在宅介護では大切だと思っています。
一人で留守番してもらうのはダメ？
これも、ご家族から相談されることがあります。
「高齢になったら、一人で留守番させないほうがいいですか？」
私は、一人で留守番すること自体が必ずしもダメだとは思っていません。
ただし、安全に留守番できるかどうかは、その方の身体の状態や認知機能、生活環境などによって異なります。
例えば、
- 転倒する危険性はないか
- 火の管理はできるか
- 薬を間違えて飲む心配はないか
- 一人でトイレへ行けるか
- 困ったときに助けを呼べるか
などを確認することが大切です。
一方で、
- 一人で留守番をする
- 孫の帰宅を待つ
- 簡単な家事をする
といったことが、その方の役割や生活の張り合いになっている場合もあります。
「危ないから全部やめてもらう」のではなく、「どうすれば安全に続けられるだろう」と考えることも大切だと思っています。
判断に迷う場合は、ご家族だけで決めず、ケアマネジャーや訪問看護師などに相談してみてください。
「できること」を続けてもらうことも大切です
介護をしていると、
「危ないから私がやろう」
「時間がかかるから、やってあげよう」
と思うことがあります。
もちろん、安全のために介助が必要なこともあります。
でも、ご本人の状態に合わせて、
- 洗濯物をたたむ
- 自分でできる身支度をする
- 一緒に買い物へ行く
など、今できていることを続けてもらうことも大切です。
介護サービスを利用することは、「何でも代わりにやってもらう」ということではありません。
できることは続けながら、難しいところは人の手を借りる。
その方に合った介護の形を考えていけるといいと思います。
介護保険ではできないこともあります
訪問介護では、介護保険を利用して何でもお願いできるわけではありません。
訪問介護の生活援助は、ご本人の日常生活を支えるために必要な支援が基本です。
そのため、例えば、
- ご家族のためだけの食事作り
- ご家族の部屋の掃除
- ご家族分だけの洗濯や買い物
など、ご本人への支援に当たらない家事は、介護保険サービスの対象にならない場合があります。
一方で、「家族と同居しているから生活援助は利用できない」と一律に決まるわけではありません。
ご本人の身体の状態や認知機能、ご家族の状況などを踏まえて、必要な支援が検討されます。
「これはヘルパーさんにお願いできるのかな？」
と迷ったときは、自己判断せず、ケアマネジャーなどに相談してみてください。
実は「お薬管理」が大きな負担になることもあります
在宅介護で、ご家族から相談されることが多いもののひとつが、
「お薬の管理」
です。
- 薬を飲み忘れてしまう
- 飲んだかどうか分からなくなる
- 薬の種類が多くて管理が難しい
- 残っている薬が増えている
など、お薬に関する困りごとは少なくありません。
訪問看護を利用している方の場合は、ご本人の状態や主治医の指示などに応じて、
- 服薬状況の確認
- 薬を飲みやすくする方法の検討
- 体調の確認
などを行うことがあります。
また、必要に応じて主治医や薬剤師、ケアマネジャーなどと情報を共有しながら、ご本人やご家族が無理なく薬を管理できる方法を一緒に考えていくこともあります。
「薬の管理だけで毎日大変」
という場合も、ご家族だけで抱え込まず、まずはケアマネジャーや医療職などに相談してみてください。
最後に｜介護サービスは「頑張りすぎないため」に使っていい
在宅介護では、
「頑張りすぎない」
ことが本当に大切だと思っています。
介護サービスを利用することは、決して「手抜き」ではありません。
訪問介護やデイサービス、訪問看護、ショートステイ、福祉用具など、在宅での生活を支える方法はたくさんあります。
すべてのサービスを利用する必要はありません。
ご本人に必要な支援と、ご家族が無理なく介護を続けるために必要な支援。
その両方を考えながら、そのご家庭に合ったサービスを選んでいけるといいと思います。
「何を利用したらいいのかわからない」
「家族だけで介護するのが少ししんどくなってきた」
そんなときは、限界になるまで頑張らず、ケアマネジャーなどに相談してみてください。
介護保険で利用できるサービスが分かると、次に気になるのが、
「自分の家族の場合は、どんなサービスを利用したらいいの？」
ということではないでしょうか。
次の記事では、要介護1と要介護5の方を具体例にして、身体の状態や必要な介助、介護サービスの組み合わせ方の違いについてお話しています。
